ИНСТРУКЦИЯ МИНЗДРАВА

ИНСТРУКЦИЯ

для медицинского применения лекарственного средства

Состав:

действующее вещество: левофлоксацин;

1 мл раствора содержит левофлоксацина гемигидрата эквивалентно левофлоксацина 5 мг;

вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия гидроксид, кислота хлористоводородная разведенная, вода для инъекций.

Лекарственная форма.

Раствор для инфузий.

Основные физико-химические свойства: прозрачный раствор.

Фармакотерапевтическая группа.

Антибактериальные средства группы хинолонов. Фторхинолоны. Код АТХ J01M A12.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика.

Левофлоксацин — это синтетическое антибактериальное средство из группы фторхинолонов, S(-) энантиомер рацемічної смеси лекарственного средства офлоксацина.

Механизм действия

Левофлоксацин как антибактериальное лекарственное средство из группы фторхинолонов действует на комплекс ДНК-ДНК-гиразы и топоизомеразы IV.

Соотношение фармакокинетика/фармакодинамика

Степень бактериальной активности левофлоксацина зависит от соотношения максимальной концентрации в сыворотке крови (Сmax) или площади под фармакокинетической кривой (АUC) и минимальной ингибирующей (ингибиторного) концентрации (МИК (МПК)).

Механизм резистентности

Основной механизм резистентности является следствием мутации в генах gyr-A. In vitro существует перекрестная резистентность между левофлоксацином и другими фторхинолонами. Благодаря механизму действия обычно не существует перекрестной резистентности между левофлоксацином и другими классами антибактериальных средств.

Контрольные точки

Рекомендуемые Европейским комитетом по тестированию антимикробной чувствительности (EUCAST) предельные значения МИК левофлоксацина, отделяющие чувствительные микроорганизмы от организмов промежуточно чувствительных (умеренно резистентных) и промежуточно чувствительные от резистентных организмов, представлены в таблице 1 тестирования МИК (мг/л).

Таблица 1

Клинические предельные значения МИК левофлоксацина (версия 2, 01.01.2012)

Патоген Чувствительные Резистентные
Enterobacteriacae ≤ 1 мг/л 2 мг/л
Pseudomonas spp. ≤ 1 мг/л 2 мг/л
Acinetobacter spp. ≤ 1 мг/л 2 мг/л
Staphylococcus spp. ≤ 1 мг/л 2 мг/л
Staphylococcus pneumoniae1 ≤ 1 мг/л 2 мг/л
Streptococcus A, B, C, G ≤ 1 мг/л 2 мг/л
H. influenzae2,3 ≤ 1 мг/л 1 мг/л
M. catarrhalis3 ≤ 1 мг/л 1 мг/л
Предельные значения, не связанные с видами4 ≤ 1 мг/л 2 мг/л

1 Предельные значения касаются терапии высоких доз.

2 Возможен низкий уровень резистентности к фторхинолонам (МИК ципрофлоксацина — 0,12–0,5 мг/л), но отсутствуют доказательства, что эта резистентность имеет клиническое значение при инфекциях дыхательных путей, вызванных H. influenzae.

3 Штаммы с величинами МИК выше граничного значения между чувствительными и промежуточно чувствительными (умеренно резистентными) штаммами, являются очень редкими или о них еще не сообщали. Тесты на идентификацию и противомикробную чувствительность на любом таком ізоляті следует повторить, и если результат будет подтвержден, прислать изолят в уполномоченной лаборатории. До тех пор, пока существуют данные, свидетельствующие о клинических реакции для подтвержденных изолятов с величинами МИК выше граничного значения, они должны считаться резистентными.

4 Предельные значения для доз от 500 мг единовременно до 500 мг 2 раза в сутки перорально и для доз от 500 мг единовременно до 500 мг 2 раза в сутки внутривенно.

Распространенность резистентности может варьировать географически и со временем для выбранных видов, желательно получить локальную информацию о резистентность, особенно при лечении тяжелых инфекций. При необходимости следует обратиться за советом к специалисту, когда местная распространенность резистентности такова, что полезность агента по меньшей мере при некоторых типах инфекций, является сомнительной.

Обычно чувствительные виды.

Аэробные грамположительные бактерии

Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus метицилінчутливий, Staphylococcus saprophyticus, Streptococci, групп C и G, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes.

Аэробные грамотрицательные бактерии

Eikenella corrodens, Haemophilus influenza, Haemophilus para-influenzae, Klebsiella oxytoca, Moraxella catarrhalis, Pasteurella multocida, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri.

Анаэробные бактерии

Peptostreptococcus.

Другие

Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum.

Виды, для которых приобретенная (вторичная) резистентность может быть проблематичной.

Аэробные грамположительные бактерии

Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus метициллинрезистентный*, коагулаза-негативный Staphylococcus spp.

Аэробные грамотрицательные бактерии

Acinetobacter baumannii, Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Providencia stuartii, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens.

Анаэробные бактерии

Bacteroides fragilis.

Существенно резистентные штаммы.

Аэробные грамположительные бактерии

Enterococcus faecium

*Механизм резистентности Staphylococcus aureus, вероятно, имеет корезистентність к фторхинолонам, включая левофлоксацин.

Фармакокинетика.

Абсорбция

Левофлоксацин при пероральном приеме быстро и почти полностью всасывается, при этом Сmax достигается в течение 1-2 часов. Абсолютная биодоступность составляет приблизительно 99-100%.

Еда почти не влияет на всасывание левофлоксацина.

Равновесное состояние достигается в течение 48 часов при режиме дозирования 500 мг 1-2 раза в сутки.

Распределение

Примерно 30-40% левофлоксацина связывается с протеином сыворотки крови. Средний объем распределения левофлоксацина составляет приблизительно 100 л после однократного и повторного введения дозы 500 мг, что указывает на его широкое распространение в тканях организма.

Проникновение в ткани и жидкости организма

Левофлоксацин имеет способность проникать к слизистой оболочки бронхов, жидкость эпителиальной выстилки, альвеолярных макрофагов, тканей легких, кожи (содержимого пузырей), тканей предстательной железы и мочи. Однако левофлоксацин плохо проникает в цереброспинальную жидкость.

Биотрансформация

Левофлоксацин метаболизируется в очень незначительной степени, метаболитами являются дисметил-левофлоксацин и левофлоксацин N-оксид. Эти метаболиты составляют менее 5% количества препарата, выделяемого с мочой. Левофлоксацин является стереохимически стабильным и не подвергается хиральной инверсии структуры.

Вывод

После перорального и внутривенного применения левофлоксацин выводится из плазмы крови относительно медленно (период полувыведения составляет 6-8 часов). Вывод осуществляется обычно почками (более 85% введенной дозы). Средний выраженный общий клиренс левофлоксацина после введения одной дозы 500 мг составлял 175 ± 29,2 мл/мин. Нет существенной разницы относительно фармакокинетики левофлоксацина после перорального и внутривенного применения, что свидетельствует о взаимозаменяемости этих путей (перорального и внутривенного).

Линейность

Левофлоксацин имеет линейную фармакокинетику в диапазоне доз от 50 до 1000 мг.

Пациенты с почечной недостаточностью

На фармакокинетику левофлоксацина влияет почечная недостаточность. При снижении функции почек снижается почечное выведение и клиренс, а период полувыведения увеличивается (см. таблицу 2).

Таблица 2

Клиренс креатинина (мл/мин) 20-49 50-80
Почечный клиренс (мл/мин) 13 26 57
Период полувыведения (часы) 35 27 9

Пациенты пожилого возраста

Нет значительных отличий в фармакокинетике левофлоксацина у молодых пациентов и пациентов пожилого возраста, кроме отличий, связанных с клиренсом креатинина.

Половые различия

Отдельный анализ по пациентов женского и мужского пола продемонстрировал незначительные отличия в фармакокинетике левофлоксацина в зависимости от пола. Не существует доказательств того, что эти половые различия являются клинически значимыми.

Клинические характеристики.

Показания.

Инфекции, вызванные чувствительными к левофлоксацину микроорганизмами:

  • негоспитальная пневмония;
  • осложненные инфекции кожи и мягких тканей (для вышеупомянутых инфекций лекарственное средство следует применять только тогда, когда применение других антибактериальных средств, которые обычно рекомендуемые для начального лечения этих инфекций, являются нецелесообразными или невозможными);
  • осложненные инфекции мочевыводящего тракта (в том числе пиелонефрит);
  • хронический бактериальный простатит;
  • легочная форма сибирской язвы: профилактика после контактов и лечения.

Противопоказания.

  • Повышенная чувствительность к левофлоксацину, другим фторхинолонам или к любому из вспомогательных веществ лекарственного средства;
  • эпилепсия;
  • повреждения сухожилий, связанное с применением фторхинолонов;
  • детский возраст (до 18 лет);
  • беременность и период кормления грудью.

Особые меры безопасности.

Препарат следует использовать немедленно (в течение 3 часов) после перфорации резиновой пробки, чтобы избежать бактериального заражения. Во время проведения инфузии защиты от света не требуется. Лекарственное средство предназначено только для одноразового использования. Остаток лекарственного средства не использовать.

Перед использованием раствор необходимо осмотреть. Использовать следует только прозрачный зеленовато-желтый раствор, свободный от частиц.

Как и все другие лекарственные средства, неиспользованный раствор следует утилизировать согласно местных правил.

Смешивание с другими растворами для инфузий:

Левофлоксацин совместим со следующими растворами для инфузий:

  • 0,9% раствором хлорида натрия;
  • 5% раствором глюкозы для инъекций;
  • 2,5% раствором глюкозы в растворе Рингера;
  • комбинированными растворами для парентерального питания (аминокислоты, глюкоза, электролиты).

Вопрос относительно несовместимости рассмотрены в разделе «Несовместимость».

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий.

Влияние других лекарственных средств на левофлоксацин

Теофиллин, фенбуфен или подобные нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

Не выявлено фармакокинетического взаимодействия левофлоксацина с теофиллином. Однако возможно существенное снижение судорожного порога при одновременном применении хинолонов с теофиллином и нестероидными противовоспалительными препаратами и другими агентами, которые уменьшают судорожный порог. Концентрация левофлоксацина при наличии фенбуфена была приблизительно на 13% выше, чем при приеме только левофлоксацина.

Пробенецид и циметидин

Пробенецид и циметидин статистически достоверно влияют на выведение левофлоксацина. Почечный клиренс левофлоксацина снижается при наличии циметидина на 24%, пробенецида на 34%, поскольку оба лекарственные средства способны блокировать канальцевую секрецию левофлоксацина. Однако при дозах, которые испытывались в ходе исследования, маловероятно, чтобы статистически значимые кинетические различия имели клиническую значимость. Следует с осторожностью применять левофлоксацин одновременно с лекарственными средствами, влияющими на канальцевую секрецию, такими как пробенецид и циметидин, особенно пациентам с почечной недостаточностью.

Другая информация

На фармакокинетику левофлоксацина при одновременном с ним применении не вызывают никакого клинически значимого влияния такие лекарственные средства: карбонат кальция, дигоксин, глибенкламид, ранитидин.

Влияние левофлоксацина на другие лекарственные средства

Циклоспорин

Период полувыведения циклоспорина увеличивается на 33% при одновременном приеме с левофлоксацином.

Антагонисты витамина К

При одновременном применении с антагонистами витамина К (например, с варфарином) зафиксировано повышение коагуляционных тестов (протромбиновое время/международное нормализационное соотношение) и/или кровотечения, которые могут быть выраженными. Несмотря на это, у пациентов, которые получают параллельно антагонисты витамина К, необходимо контролировать показатели коагуляции (см. раздел «Особенности применения»).

Лекарственные средства, удлиняющие интервал QT

Левофлоксацин, как и другие фторхинолоны, следует применять с осторожностью пациентам, которые получают лекарственные средства, известные своей способностью удлинять интервал QT (например, противоаритмические средства класса ІА и III, трициклические антидепрессанты, макролиды и антипсихотические лекарственные средства) (см. раздел «Особенности применения» (Удлинение интервала QT)).

Другая значимая информация

Не отмечается влияния левофлоксацина на фармакокинетику теофиллина (который является субстратом фермента CYP1A2), что свидетельствует о том, что левофлоксацин не является ингибитором CYP1A2.

Особенности применения.

Метициллинрезистентный S. аигеиѕ

Для метицилінрезистентного S. аигеиѕ (MRSA) существует очень высокая вероятность корезистентності к фторхинолонам, в том числе к левофлоксацину. В связи с этим левофлоксацин не рекомендуется для лечения инфекций, известным или подозреваемым возбудителем которых является MRSA, за исключением случаев, когда результаты лабораторных тестов подтвердили чувствительность возбудителя к левофлоксацину.

Резистентность к фторхинолонам в E. coli (самый частый возбудитель инфекций мочевыводящих путей) варьирует в разных странах. При назначении фторхинолонов следует учитывать местную распространенность резистентности E. сoli к фторхинолонам.

Легочная форма сибирской язвы: применение препарата для лечения человека базируется на основе данных in vitro о восприимчивости Bacillus anthracis и экспериментальных данных о применении препарата животным вместе с ограниченными данными о его применение для лечения человека. Врачи должны обратиться в национальных и/или международных согласованных протоколов по лечению сибирской язвы.

Продолжительность инфузии

Рекомендуемая продолжительность инфузии должна составлять по крайней мере 30 минут для 250 мг или 60 минут для 500 мг раствора левофлоксацина для инфузий. Известно, что во время инфузии офлоксацина может развиться тахикардия и временное снижение артериального давления. Редко в результате значительного падения артериального давления может развиться сердечно-сосудистая недостаточность. Если заметное падение артериального давления происходит во время инфузии левофлоксацина (L-изомер офлоксацина), введение лекарственного средства нужно немедленно прекратить.

Тендинит и разрыв сухожилий

Редко возможны случаи тендинита. Чаще всего это касается ахиллова сухожилия и может привести к разрыву сухожилия. Этот нежелательный эффект может возникать в течение 48 часов после начала лечения и может быть двусторонним. Риск развития тендинита и разрыва сухожилия увеличивается у пациентов старше 60 лет, в пациентов, получающих лекарственное средство в дозах 1000 мг в сутки, и у пациентов, которые принимают кортикостероиды. Пациентам пожилого возраста следует корректировать суточную дозу препарата в зависимости от клиренса креатинина (см. раздел «Способ применения и дозы»). В связи с вышеизложенным следует тщательно наблюдать за пациентами, которые применяют левофлоксацин. Пациентам следует проконсультироваться с врачом, если у них возникнут симптомы тендинита. При подозрении на тендинит следует немедленно прекратить применение левофлоксацина и начать необходимое лечение (например, иммобилизацию) пораженного сухожилия (см. разделы «Противопоказания» и «Побочные реакции»).

Заболевания, вызванные Clostridium difficile

Диарея, особенно тяжелой степени, стойкая и/или с примесью крови, которая возникает во время или после лечения левофлоксацином (в том числе в течение нескольких недель после лечения), может быть симптомом заболевания, вызванного Clostridium difficile. Тяжелой формой данного заболевания является псевдомембранозный колит (см. раздел «Побочные реакции»). В связи с этим врачу следует учитывать возможность наличия заболевания, вызванного Clostridium difficile, если у пациента на фоне лечения левофлоксацином или после него развивается диарея тяжелой степени. При подозрении на заболевание, вызванное Clostridium difficile, левофлоксацин следует немедленно отменить и в неотложном порядке начать должное лечение. Лекарственные средства, подавляющие перистальтику кишечника, в этом случае противопоказаны.

Пациенты со склонностью к судорогам

Хинолоны могут понижать судорожный порог и провоцировать развитие судорог. Левофлоксацин противопоказан пациентам с эпилепсией в анамнезе (см. раздел «Противопоказания»). Как и другие хинолоны, его следует применять с чрезвычайной осторожностью пациентам, склонным к судорогам, при одновременном применении с действующими веществами, снижающими судорожный порог, например с теофиллином (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). В случае возникновения судорожного приступа (см. раздел «Побочные реакции») левофлоксацин следует отменить.

Пациенты с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

Пациенты со скрытыми или явными нарушениями активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы могут иметь склонность к гемолитическим реакциям при лечении хинолоновыми антибиотиками. В связи с этим, в случае необходимости применения левофлоксацина, за этими пациентами следует осуществлять надзор в отношении возможного возникновения гемолиза.

Пациенты с почечной недостаточностью

Поскольку левофлоксацин выводится в основном почками, необходима коррекция дозы для пациентов с нарушениями функции почек (почечной недостаточностью) (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Реакции повышенной чувствительности

Левофлоксацин может привести к серьезным, потенциально летальных реакций повышенной чувствительности (например, от ангионевротического отека до анафилактического шока), в отдельных случаях — после применения первой же дозы лекарственного средства. При возникновении реакций повышенной чувствительности следует отменить прием левофлоксацина, обратиться к врачу и начать соответствующее лечение.

Тяжелые буллезные реакции

При применении левофлоксацина зафиксировано возникновение тяжелых буллезных реакций,

таких как синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (см. раздел «Побочные реакции»). При возникновении каких-либо реакций со стороны кожи и/или слизистых оболочек следует немедленно прекратить прием левофлоксацина, обратиться к врачу и при необходимости начать соответствующее лечение.

Изменение уровня глюкозы в крови

Как и при применении всех хинолонов, сообщалось о случаях изменений со стороны уровня глюкозы в крови, среди которых были случаи как гипогликемии, так и гипергликемии, что обычно наблюдались у пациентов с сахарным диабетом, которые получали сопутствующую терапию пероральным цукрознижувальним препаратом (например, глибенкламидом) или инсулином. Сообщалось о случаях гипогликемической комы. У пациентов с сахарным диабетом рекомендуется тщательно контролировать уровень сахара в крови (см. раздел «Побочные реакции»).

Профилактика фотосенсибилизации

Сообщалось о случаях фотосенсибилизации на фоне применения левофлоксацина (см. раздел «Побочные реакции»). Для предотвращения фотосенсибилизации рекомендуется, чтобы пациенты не испытывали без необходимости воздействия сильного солнечного излучения или облучения искусственными источниками УФ-лучей (например, УФ-лампой «искусственное солнце», лампами солярия) во время лечения и в течение 48 часов после прекращения приема левофлоксацина.

Пациенты, получающие антагонисты витамина K

Через возможное повышение уровней показателей свертывания крови (протромбиновое время/международное нормализационное соотношение) и/или увеличения частоты геморрагических осложнений у пациентов, получающих левофлоксацин в сочетании с антагонистом витамина К (например, варфарином), при одновременном применении этих препаратов необходимо контролировать показатели свертывания крови (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Психотические реакции

Зафиксировано психотические реакции у пациентов, принимавших хинолоны, включая левофлоксацин. Очень редко они прогрессировали до суицидальных мыслей и самодеструктивного поведения, иногда даже после приема единственной дозы левофлоксацина (см. раздел «Побочные реакции»). Если у пациента возникают эти реакции, прием левофлоксацина следует прекратить и прибегнуть к соответствующим мерам. Рекомендуется с осторожностью применять левофлоксацин пациентам с психотическими расстройствами или пациентам с психическими заболеваниями в анамнезе.

Удлинение интервала QT

Следует с осторожностью применять фторхинолоны, включая левофлоксацин, пациентам с известными факторами риска удлинения интервала QT, такими как:

  • врожденный или приобретенный синдром удлинения интервала QT;
  • одновременное применение лекарственных средств, обладающих способностью удлинять интервал QT (например, противоаритмические средства класса ІА и III, трициклические антидепрессанты, макролиды, антипсихотические лекарственные средства);
  • нарушение баланса электролитов (например, гипокалиемия, гипомагниемия);
  • заболевания сердца (например, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, брадикардия) (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий», «Способ применения и дозы " (Пациенты пожилого возраста)», «Побочные реакции», «Передозировка»).
  • Пациенты пожилого возраста и женщины могут быть более чувствительными к лекарственных средств, удлиняющих интервал QT. В связи с этим необходимо с осторожностью применять фторхинолоны, включая левофлоксацин, пациентам этих групп.

Периферическая нейропатия

Зафиксированы случаи сенсорной или сенсомоторной периферической нейропатии, которая может быстро наступать, у пациентов, принимающих фторхинолоны, включая левофлоксацин. Прием левофлоксацина следует прекратить, если у пациента наблюдаются симптомы нейропатии, чтобы предупредить возникновение необратимого состояния.

Гепатобилиарные нарушения

При применении левофлоксацина (преимущественно у пациентов с тяжелыми основными заболеваниями, например сепсисом) зафиксированы случаи некроза печени вплоть до печеночной недостаточности с летальным исходом (см. раздел «Побочные реакции»). Пациентам следует рекомендовать прекратить лечение и обратиться к врачу, если возникают такие проявления и симптомы болезни печени как анорексия, желтуха, потемнение мочи, зуд или боль в области живота.

Обострение myasthenia gravis.

Фторхинолоны, включая левофлоксацин, имеют эффект нервно-мышечной блокады и могут обострять мышечную слабость у пациентов с myasthenia gravis. В пострегистрационном периоде у пациентов с myasthenia gravis с применением фторхинолонов были ассоциированы серьезные побочные реакции, включая летальные случаи и состояния, требующие мероприятий по поддержке дыхания. Левофлоксацин не рекомендуется применять пациентам с myasthenia gravis в анамнезе.

Нарушения зрения

Если при приеме левофлоксацина возникают любые нарушения зрения или побочные реакции со стороны органов зрения, следует немедленно обратиться к офтальмологу (см. разделы «Побочные реакции» и «Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами»).

Суперинфекция

Применение левофлоксацина, особенно длительное, может приводить к чрезмерному росту нечувствительных (резистентных) к лекарственному средству микроорганизмов. Если на фоне терапии развивается суперинфекция, необходимо принимать надлежащие меры.

Влияние на результаты лабораторных исследований

У пациентов, получавших левофлоксацин, определение опиатов в моче может дать ложноположительный результат. Может возникнуть необходимость подтверждения положительных результатов на опиаты, полученные при скрининговом тесте, с помощью более специфических методов.

Левофлоксацин может подавлять рост Mycobacterium tuberculosis и в связи с этим приводить к ложноотрицательным результатам при бактериологической диагностике туберкулеза.

Особые предостережения относительно вспомогательных веществ

Лекарственное средство содержит 15,5 ммоль (900 мг) натрия в 100 мл раствора, что должны учитывать пациенты, которые придерживаются диеты с контролируемым потреблением соли.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Из-за отсутствия исследований и возможное повреждение хинолонами суставного хряща в организме, который растет, лекарственное средство противопоказано беременным и женщинам, которые кормят грудью. Если во время лечения лекарственным средством диагностируется беременность, об этом следует сообщить врачу.

Левофлоксацин не вызывал нарушений фертильности или репродуктивной функции у животных.

Несовместимость.

Лекарственное средство не следует смешивать с гепарином или щелочными растворами (например, гидрокарбонатом натрия), с другими лекарственными средствами, кроме указанных в разделе «Особые меры безопасности».

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Некоторые побочные реакции (например, головокружение/вертиго, сонливость, нарушения зрения) могут нарушать способность пациента к концентрации внимания и скорость его реакции и, таким образом, обуславливать повышенный риск в тех ситуациях, когда эти качества имеют особенно большое значение (например, при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами).

Способ применения и дозы.

Лекарственное средство вводят внутривенно медленно 1 или 2 раза в сутки. Дозировка зависит от типа и тяжести инфекции, а также от чувствительности к лекарственному средству возможного возбудителя. Лечение левофлоксацином после начального применения внутривенной формы может быть завершено применением пероральной формы при условии приемлемости такого лечения для конкретного пациента. Учитывая биоэквивалентность парентеральных и пероральных лекарственных форм, можно использовать одинаковую их дозу.

Таблица 3

Дозирование для пациентов с нормальной функцией почек, у которых клиренс креатинина — более 50 мл/мин

Показания Доза, мг Количество

приемов в сутки

Продолжительность лечения1
Негоспітальні пневмонии 500 1-2 раза 7-14 дней
Пиелонефрит 500 1 раз 7-10 дней
Осложненные инфекции мочевыводящих путей 500 1 раз 7-14 дней
Хронический бактериальный простатит 500 1 раз 28 дней
Осложненные инфекции кожи и мягких тканей 500 1-2 раза 7-14 дней
Легочная форма сибирской язвы 500 1 раз 8 недель

1Согласно состоянию пациента через несколько дней возможен переход от начального внутривенного введения к пероральному приему с тем же дозированием.

Таблица 4

Дозирование для пациентов с нарушениями функции почек, у которых клиренс креатинина — менее 50 мл/мин

Клиренс креатинина, мл/мин Режим дозирования

(в зависимости от тяжести инфекции и нозологической формы)

250 мг/24 часа 500 мг/24 часа 500 мг/12 часов
50-20 первая доза — 250 мг следующие —

125 мг/24 часа

первая доза — 500 мг, следующие —

250 мг/24 часа

первая доза — 500 мг, следующие —

250 мг/12 часов

19-10 первая доза — 250 мг следующие —

125 мг/48 часов

первая доза — 500 мг, следующие —

125 мг/24 часа

первая доза — 500 мг, следующие —

125 мг/12 часов

  первая доза — 250 мг следующие —

125 мг/48 часов

первая доза — 500 мг, следующие —

125 мг/24 часа

первая доза — 500 мг, следующие —

125 мг/24 часа

1После гемодиализа или хронического амбулаторного перитонеального диализа (ХАПД) дополнительные дозы не нужны.

Дозирование для пациентов с нарушениями функции печени.

Коррекция дозы не требуется, поскольку левофлоксацин в незначительной степени метаболизируется в печени и выводится преимущественно почками.

Дозирование для пациентов пожилого возраста.

Если почечная функция не нарушена, нет необходимости в коррекции дозы.

Способ применения

Лекарственное средство предназначено только для медленного внутривенного введения; его назначают 1 или 2 раза в сутки. Продолжительность инфузии должна составлять не менее 30 минут для 250 мг или 60 минут для 500 мг раствора (см. раздел «Особенности применения»).

Вопрос несовместимости рассмотрены в разделе «Несовместимость», совместимость с другими инфузионными растворами — в разделе «Особые меры безопасности».

Дети.

Левофлоксацин противопоказан детям (в возрасте до 18 лет), поскольку не исключено повреждение суставного хряща.

Передозировка.

Симптомы. Важнейшие предполагаемые симптомы передозировки левофлоксацином касаются центральной нервной системы: спутанность сознания, головокружение, нарушение сознания и судорожные припадки, галлюцинации, тремор, тошнота, эрозия слизистых оболочек, удлинение QT-интервала.

Лечение. В случае передозировки необходимо проводить тщательное наблюдение за пациентом, включая ЭКГ. Лечение симптоматическое. Гемодиализ, в том числе перитонеальный диализ и хронический амбулаторный перитонеальный диализ не является эффективным для удаления левофлоксацина из организма. Не существует никаких специфических антидотов.

Побочные реакции.

Ниже указаны побочные реакции по системам органов и частоте: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100,

Классы и системы Часто Нечасто Редко Частота неизвестна
Инфекции и инвазии   грибковые инфекции, включая инфекции, вызванные грибками рода Candida,

резистентность патогенных микроорганизмов

   
Со стороны кровеносной и лімфатич-ной систем   лейкопения,

эозинофилия

тромбоцитопения,

нейтропения

панцитопения,

агранулоцитоз,

гемолитическая анемия

Со стороны иммунной системы     отек Квинке,

повышенная чувствительность

анафилактический шок1,

анафилактоидный шок1

Нарушения обмена веществ и питания   анорексия гипогликемия, особенно у больных сахарным диабетом гипергликемия,

гипогликемическая кома

Со стороны психики бессонница тревожность,

спутанность сознания,

нервозность

психотические реакции (например, с галлюцинациями, паранойей),

депрессия,

ажитация,

нарушения сна,

ужасы

психотические расстройства с угрожающей для пациента поведением, в том числе суицидальные мысли или попытки самоубийства
Со стороны нервной системы головная боль,

запаморо-чения

сонливость,

тремор,

дисгевзия

судороги,

парестезия

периферическая сенсорная нейропатия,

периферическая сенсорная моторная нейропатия,

паросмия, в том числе аносмия,

дискинезия,

экстрапирамидальные расстройства,

агевзия,

обморок,

доброкачественная внутричерепная гипертензия

Со стороны органов зрения     нарушения зрения, такие как затуманенное зрение транзиторная потеря зрения,

увеит

Со стороны органов слуха   вертиго шум в ушах потеря слуха,

ухудшение слуха

Со стороны сердечно-сосудистой системы флебит   артериальная гипотензия,

тахикардия,

ощущение сердцебиения

желудочковая тахикардия, что может привести к остановке сердца,

желудочковая аритмия и желудочковая тахикардия типа пируэт (наблюдается преимущественно у больных с факторами риска пролонгации интервала QT), удлинение интервала QT, зарегистрированное с помощью ЭКГ

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения   одышка   бронхоспазм, аллергический пневмонит
Со стороны желудочно-кишечного тракта диарея,

рвота,

тошнота

боль в животе,

диспепсия,

метеоризм,

запор

  геморрагическая диарея, которая редко может быть признаком энтероколита, включая псевдомембраноз-ный колит,

панкреатит

Со стороны печени и желчевыводящих путей повыше-ние уровня печеночных ферментов (АЛТ/АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ) повышение уровня билирубина в крови   желтуха и тяжелые поражения печени, в том числе случаи развития летальной острой печеночной недостаточности, прежде всего у больных с тяжелыми основными заболеваниями,

гепатит

Со стороны кожи и подкожных тканей 2   высыпания,

зуд,

крапивница,

гипергидроз

  токсический эпидермальный некролиз,

синдром Стивенса-

Джонсона,

полиморфная эритема,

реакции фотосенсибилизации,

лейкоцитокластич-ный васкулит,

стоматит

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани   артралгия,

боль в мышцах

расстройства сухожилий, включая тендинит (например, ахиллова сухожилия),

мышечная слабость, которая может иметь значение у пациентов с миастенией

острый некроз скелетных мышц,

разрыв сухожилий (например, ахиллова сухожилия),

разрыв связок,

разрыв мышц,

артрит

Со стороны мочевыделительной системы   повышение уровня креатинина в крови острая почечная недостаточность (например вследствие интерстициального нефрита)  
Общие расстройства и реакции в месте введения реакция в месте инфузии (боль, почервонін-ния) астения горячка боль (в том числе боль в спине, грудной клетке, конечностях)

1Анафилактические и анафилактоидные реакции могут иногда возникать даже после введения первой дозы лекарственного средства.

2Реакции слизистых оболочек могут иногда возникать даже после введения первой дозы лекарственного средства.

Других побочных эффектов, связанных с применением фторхинолонов, относящихся приступы порфирии у больных порфирией.

Срок годности.

2 года.

Срок хранения после перфорации пробки — 3 часа.

Условия хранения.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 30 °С, в защищенном от света месте. Хранить в недоступном для детей месте.

Упаковка.

По 100 мл в пакете; по 1 пакету в блистере.

Категория отпуска.

По рецепту.

Производитель.

Лабораторіос Нормон С.А.

Местонахождение производителя и адрес места осуществления его деятельности.

Ронда де Вальдекаррісо, 6, Трес Кантос, 28760 Мадрид, Испания.